Консервативное лечение острого левостороннего наружного диффузного отита при микозах

Жалобы и анамнез

Пациент: Мужчина, 44 года. Основные жалобы при обращении: на сильную боль в левом ухе, а также на затруднение носового дыхания.
Анамнез заболевания: Боли в левом ухе беспокоили пациента в течение 3 дней, а затруднением носового дыхания страдает около 10 лет. Для облегчения состояния он самостоятельно начал капать в ухо капли «Отипакс», но положительного эффекта не последовало. Важный анамнестический факт: примерно 2 месяца назад был подобный эпизод, с которым пациент справился самостоятельно, используя капли «Кандибиотик», и тогда лечение помогло. Таким образом, можно говорить о рецидивирующем характере проблемы. По поводу проблем с носовым дыханием пациент ранее к ЛОР-врачам не обращался.

• Сопутствующая патология: Пациент отрицает наличие других хронических заболеваний и оперативных вмешательств в прошлом.

• Аллергологический анамнез: Не отягощен. Специфическое аллергологическое обследование ранее не проводилось.

Осмотр

Общий осмотр: Состояние пациента удовлетворительное. Температура тела в норме (36.7°C). Пальпация лимфатических узлов шеи и области уха безболезненна.
Отоскопия (осмотр уха):

• Правое ухо: Наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка серого цвета, блестящая, все опознавательные знаки четкие.
• Левое ухо: Выявлена яркая картина воспаления. Наружный слуховой проход был гиперемирован (покрасневший), отечный и суженный. Просвет прохода был обильно заполнен слущенным эпидермисом (кожными массами). Из-за этого барабанная перепонка не просматривалась.

Риноскопия (осмотр носа): Слизистая оболочка носа розовая, влажная. Выявлено искривление носовой перегородки влево. Нижние носовые раковины отечны. В носовых ходах визуализируется слизисто-гнойное отделяемое, что затрудняло дыхание с обеих сторон.
Фаринго- и ларингоскопия (осмотр глотки и гортани): Без особенностей.

Обследование

Для уточнения диагноза и оценки состояния околоносовых пазух и структур носа было проведено обязательное обследование, входящее в структуру первичного осмотра:

• Эндоскопическое исследование ЛОР-органов. Детализировало данные осмотра. Было отмечено, что устья слуховых труб свободны, а глоточная миндалина (аденоиды) у взрослого пациента редуцирована (норма для возраста).

Также проведено дополнительное обследование:

• КТ (компьютерная томография) околоносовых пазух. Подтвердила наличие анатомического затруднения носового дыхания - искривление носовой перегородки и увеличение (гипертрофию) нижних носовых раковин.

• Микробиологическое исследование. Был взят мазок из левого наружного слухового прохода для бактериологического посева с определением чувствительности выделенной флоры к антибиотикам и противогрибковым препаратам. Это необходимо для точного подбора терапии в случае неэффективности стартового лечения. В данном случае получен рост плесневых грибов рода Aspergillus.

• Лабораторное исследование крови. Общий анализ крови – ускорение СОЭ, что свидетельствует о воспалительном процессе.

В биохимическом анализе крови при рецидивирующих наружных отитах обязательно стоит обращать внимание на показатели глюкозы крови, так как рецидивирующие воспалительные процессы часто являются симптомом Сахарного диабета. У данного пациента глюкоза крови в норме, но отмечается повышение СРБ, что также свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме:

При повторных анализах крови в результате лечения (через 10 дней) отмечается нормализация показателей Общего анализа крови и СРБ, что свидетельствует о выздоровлении.

Диагноз

На основании жалоб, анамнеза, осмотра и данных обследования был установлен развернутый клинический диагноз:
Основной диагноз (по МКБ-10): H62.2 – Наружные отиты при микозах.
Расшифровка: Острый левосторонний наружный диффузный отит, рецидивирующее течение, вызванный плесневыми грибами рода Aspergillus. Это распространенное воспаление кожи всего наружного слухового прохода, вызванное грибковой инфекцией. Проявляется болью, отеком и покраснением, зудом.
Сопутствующие диагнозы:

1. Искривление перегородки носа (J34.2). Расшифровка: Стойкое отклонение перегородки носа от срединной линии, являющееся анатомической предпосылкой для нарушения носового дыхания и рецидивирующих синуситов.
2. Хронический гипертрофический ринит (J31.0). Расшифровка: Хроническое заболевание, при котором слизистая оболочка носовых раковин постоянно утолщена и отечна, что приводит к стойкому затруднению носового дыхания.
3. Хронический компенсированный тонзиллит (J35.0). Расшифровка: Хроническое воспаление небных миндалин, при котором организм справляется с инфекцией, но в миндалинах сохраняются очаги бактерий (пробки).

Лечение , динамика и результат

На фоне назначенной комплексной терапии (местные противовоспалительные и противогрибковые капли и мази для уха, промывания наружного слухового прохода слева антисептическими растворами) у пациента отмечалась положительная динамика. При повторных осмотрах, проводимых через 5 и 10 дней от начала лечения, отмечено уменьшение боли, исчезновение отека и гиперемии в наружном слуховом проходе, нормализация его просвета. Острый воспалительный процесс был купирован, пациент переведен в статус реконвалесцента (выздоравливающего).

В качестве дальнейшей тактики для радикального решения проблемы хронического затруднения носового дыхания пациенту было рекомендовано плановое оперативное лечение: септопластика (исправление искривленной перегородки носа) + радиоволновая эндоскопическая вазотомия (уменьшение объема носовых раковин).