Лечение острого гнойного риносинусита, осложненного средним гнойным отитом

Жалобы и анамнез

На первичный прием к отоларингологу обратилась женщина 25 лет, профессиональная деятельность которой не связана с вредными производствами. Пациентка предъявляла жалобы на интенсивную боль в обоих ушах, появление гнойного отделяемого из правого уха, а также на выраженную заложенность носа, затрудняющую носовое дыхание.

Из анамнеза заболевания известно, что симптомы впервые появились за несколько дней до визита. Пациентка отмечала начало с боли в горле и ушах, а также нарастающую заложенность носа. Самостоятельного лечения не проводила. Накануне первичного осмотра была консультация другого врача, который назначил антибактериальную терапию. После первого приема антибиотика пациентка заметила появление гнойных выделений из правого уха, что и послужило поводом для срочного обращения в нашу клинику. Хронические заболевания и операции пациентка отрицала. Данные о наличии аллергических реакций отсутствовали.

Осмотр

При объективном осмотре состояние пациентки было расценено как удовлетворительное. При пальпации лимфатические узлы шеи и заушной области были безболезненны, не увеличены.

● Отоскопия (осмотр ушей): Выявлены признаки двустороннего воспаления. Наружные слуховые проходы широкие. Справа обнаружено скудное гнойное отделяемое. Барабанные перепонки с обеих сторон были гиперемированы (покрасневшие) и отечны, что является типичными симптомами острого воспалительного процесса.

На фото отоскопии слева визуализируется гиперемированная и выбухающая барабанная перепонк, за барабанной перепонкой визуализируется гнойное отделяемое.

• Риноскопия (осмотр носа): Слизистая оболочка полости носа была гиперемирована и резко отечна. Носовые ходы сужены из-за отека нижних носовых раковин, в них определялось скудное слизисто-гнойное отделяемое. Отмечалось незначительное искривление носовой перегородки.
• Фарингоскопия (осмотр горла): Картина была спокойной, слизистая глотки розовая, влажная. Небные миндалины без признаков острого воспаления.

Обследование

Для уточнения диагноза и оценки состояния околоносовых пазух было проведено комплексное обследование.

• Компьютерная томография (КЛКТ) околоносовых пазух: По данным снимков было выявлено снижение пневматизации левой клиновидной пазухи. Этот диагностический признак указывает на наличие в пазухе воспалительного содержимого (гноя или слизи), что подтверждает диагноз синусита.
• Лабораторная диагностика: Были рекомендованы анализы для оценки тяжести воспаления и идентификации возбудителя: общий анализ крови с СОЭ, С-реактивный белок, а также бактериологический посев отделяемого из носа для определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Диагноз

На основании жалоб, анамнеза и данных комплексного обследования был поставлен развернутый клинический диагноз:

• Основной диагноз по МКБ-10: J01.8 – Другой острый синусит.

• Расшифровка для пациента: Острый гнойный риносинусит. Это означает острое воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух (в данном случае – клиновидной пазухи), сопровождающееся образованием гнойного отделяемого.

• Сопутствующий диагноз: Острый двусторонний средний гнойный отит.

• Расшифровка для пациента: Острое воспаление в барабанных полостях с обеих сторон. Появление гноя в наружном слуховом проходе свидетельствовало о перфорации (микроразрыве) барабанной перепонки справа.

Лечение

Была назначена комплексная терапия, направленная на борьбу с инфекцией, снятие отека и восстановление функции слуховых труб и носового дыхания.

1. Антибактериальная терапия: Продолжен курс системного антибиотика из группы защищенных пенициллинов, эффективного против наиболее частых возбудителей лор-инфекций.
2. Противовоспалительная и симптоматическая терапия:

• Для купирования болевого синдрома рекомендован прием нестероидных противовоспалительных средств.

• Однократно введена инъекционная форма гормонального препарата пролонгированного действия для быстрого и мощного системного противовоспалительного эффекта.

• Для снятия отека в носу и восстановления дренажа пазух кратким курсом назначены сосудосуживающие спреи.

• В наружные слуховые проходы прописаны комбинированные ушные капли, содержащие антибиотик и противовоспалительный компонент.

4. Процедурное лечение: Назначен курс промывания полости носа и носоглотки по методу Проетца («кукушка») для эвакуации гнойного отделяемого из пазух.

Динамика и дальнейшее ведение

На повторном осмотре отмечалась значительная положительная динамика: исчезли боли и гнойные выделения, сохранялась заложенность правого уха. При отоскопии барабанные перепонки были без признаков острого воспаления, но справа отмечался прозрачный экссудат, свидетельствующая о нарушении функции слуховой трубы.

На фото отоскопии справа визуализируется розовая барабанная перепонка, за барабанной перепонкой визуализируется экссудат.

Лечение было скорректировано:

• отменены антибиотики и сосудосуживающие капли;
• назначен топический гормональный спрей в нос для длительного контроля отека и воспаления;
• добавлен секретолитик на растительной основе для улучшения оттока экссудата из барабанных полостей;
• для восстановления вентиляции среднего уха начат курс процедур: катетеризация правой слуховой трубы с введением противовоспалительных препаратов и продувание по Политцеру. Также рекомендована гимнастика для слуховых труб.

Заключение

В результате своевременно начатого и комплексного лечения, включающего медикаментозную терапию и малоинвазивные процедуры, удалось добиться купирования острого гнойного процесса и перевести заболевание в стадию выздоровления. Эффективное лечение синусита и отита требует точной диагностики и индивидуального подхода к каждому пациенту.