Лечение острого аденоидита на фоне хронического аллергического ринита без применения системной антибактериальной терапии
На приеме мальчик 11 лет с жалобами на гнойные выделения из носа с неприятным запахом и заложенность носа, где диагностирован острый гнойный аденоидит на фоне аллергического ринита.
Жалобы и анамнез
Пациент: мальчик, 11 лет.Деятельность: ученик средней школы, посещает бассейн и дополнительные спортивные секции.
Основные жалобы (со слов матери):
- неприятный запах из носа, ощутимый окружающими;
- густые выделения из носа слизисто-гнойного характера;
- затруднение носового дыхания;
- отсутствие эффекта от привычной терапии аллергического ринита.
Анамнез заболевания:
Ребёнок наблюдается у аллерголога с диагнозом «Хронический аллергический ринит. Сенсибилизация к клещам домашней пыли». Ранее не получал курсы аллерген-специфической иммунотерапии.
22 января закончил очередной курс препарата Риалтрис. 24 февраля, спустя сутки после общего переохлаждения, мама отметила ухудшение состояния: появились густые выделения из носа с неприятным запахом, заложенность носа. Родители приняли данные жалобы за течение аллергического ринита и в течение трёх дней самостоятельно использовали Риалтрис — без эффекта. Обратились к ЛОР-врачу.
Аллергоанамнез: подтверждённая лабораторно (ImmunoCAP) сенсибилизация к клещам домашней пыли.
Осмотр
Общее состояние: удовлетворительное, температура 36,7 °С.
Пальпация лимфоузлов: подчелюстные, шейные, заушные — безболезненные, не увеличены, кожа над ними не изменена.
Эндоскопия полости носа и носоглотки при первичном обращении: слизистая оболочка полости носа синюшная, пастозная. Нижние носовые раковины значительно отёчны. Перегородка носа не искривлена. В общих носовых ходах с двух сторон в задних отделах определяется вязкое слизисто-гнойное отделяемое. Глоточная миндалина увеличена, занимает 2/4 просвета хоан, отёчна, гиперемирована, поверхность покрыта слизисто-гнойным отделяемым.
Отоскопия, фарингосокпия, ларингосокопия – без патологии.
Обследование
Инструментальная диагностика:
- Эндоскопическое исследование носоглотки — ключевой метод, позволивший верифицировать состояние носовых ходов, степень аденоидных вегетаций, отёчность глоточной миндалины, перекрывающей 50% просвета хоан, покрытой слизисто-гнойным секретом.
- Лабораторные данные: в мазке из носа на микрофлору и чувствительность к антибиотикам получена Corynebacterium pseudodiphtheriticum – бактерия, не производящая токсинов, но может вызывать заболевание у людей с нарушениями работы иммунной системы.
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, С-реактивный белок – без отклонений:
- Визуализация: при ухудшении состояния рекомендована КТ околоносовых пазух.
Диагноз
- Клинический диагноз: Острый гнойный аденоидит. Аденоидные вегетации II степени. Хронический вазомоторный аллергический ринит. Сенсибилизация к клещам домашней пыли;
- Диагноз по МКБ-10: J00 — Острый назофарингит (насморк).
Пояснение: у ребёнка на фоне аллергии и общего переохлаждения развилось воспаление носоглотки. Присоединилась бактериальная инфекция, из-за чего выделения стали густыми, с запахом. Воспаленные аденоиды перекрывают хоаны наполовину, это мешает дышать носом.
Лечение
Терапия назначалась комплексная, с учётом аллергостатуса и степени аденоидита:
- Системно муколитическое средство растительного происхождения (5 дней) для уменьшения вязкости гнойного секрета, облегчения его выведения.
- Противовоспалительная и противоотёчная терапия:
- промывание полости носа и носоглотки по Проетцу (курс 5 процедур) — позволяет эвакуировать гнойное отделяемое носовых ходов и носоглотки.
- ингаляции через аппарат «Пари-Синус» с комбинацией препарата двойного действия (антибиотик и муколитик) и глюкокортикостероида (курс 5 процедур). - Топическая терапия:
- сосудосуживающие спреи коротким курсом (5 дней) для восстановления носового дыхания.
Результат
На повторном приеме, проведенном на 6ой день от начала лечения отмечено улучшение:
- носовое дыхание восстановилось, отделяемое из носа отсутствовало.
По результатам эндоскопии также отмечалось улучшение:
- слизистая оболочка полости носа синюшная, незначительно пастозная;
- нижние носовые раковины незначительно отёчны;
- в общих носовых ходах с двух сторон отделяемого нет;
- глоточная миндалина уменьшилась, стала занимать 1/4 просвета хоан, розовая, не отечна, поверхность гладкая;
Для ребенка и родителей даны рекомендации, включающие избегание переохлаждения, лечение аллергического ринита, динамическое наблюдение ЛОР-врача и аллерголога-иммунолога.
Заключение
Данный клинический случай демонстрирует типичную ситуацию, когда у ребёнка с отягощённым аллергоанамнезом без исходной гипертрофии глоточной миндалины триггер (переохлаждение) приводит к быстрому развитию острого аденоидита с обильной гнойной экссудацией. Главное – во время заподозрить острое бактериальное воспаление, начать лечение, чтобы избежать хронизации процесса.
Своевременная видеоэндоскопия позволила точно оценить состояние носоглотки, степень обструкции хоан.
Комплексный подход — промывание и санация носоглотки, топическая противовоспалительная терапия и растительный муколитический препарат — дали быстрый клинический эффект.
