Лечение хронического полипозного риносинусита и острого пансинусита

Жалобы и анамнез

Пациентка, женщина 36 лет, офисный работник, обратилась с первичными жалобами на стойкую заложенность носа и головную боль.

Из анамнеза установлено, что в августе 2025 года пациентка прошла компьютерную томографию (КТ) околоносовых пазух, которая выявила признаки активного воспалительного процесса. До обращения она самостоятельно принимала антибактериальный препарат из группы пенициллинов (Амоксиклав) до 09.09.25, а другим врачом ей был назначен антибактериальный препарат из группы сульфаниламидов (Ко-тримоксазол). Несмотря на это, полного купирования симптомов не произошло, что и послужило причиной для визита к оториноларингологу.

Осмотр

При первичном осмотре состояние пациентки оценивалось как удовлетворительное. В ходе эндоскопии полости носа были выявлены ключевые патологические изменения:

• Полипозные разрастания с обеих сторон в верхних отделах носовых ходов.
• Отечность нижних носовых раковин.
• Незначительное искривление перегородки носа в хрящевом отделе.
• Слизистая оболочка была розовой, влажной, с необильным слизистым отделяемым.

Осмотр на первичном приеме: эндоскопическая картина показывает полипозную ткань.

Осмотр ушей (отоскопия) и глотки (фарингоскопия) патологии не выявил.

Обследование

Для уточнения диагноза и оценки распространенности процесса была проанализирована ранее выполненная компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух.

Результаты КТ (от августа 2025):

• Тотальное затемнение в решетчатой пазухе (этмоидальный синусит).
• Тотальное затемнение в обеих верхнечелюстных (гайморовых) пазухах (двусторонний гайморит).
• Затемнение в лобных пазухах, более выраженное слева (фронтит).

КТ-снимок (коронарная проекция): красными кружкам указаны области тотального снижения пневматизации в верхнечелюстных и решетчатой пазухах, характерные для пансинусита.

Видео: КТ до лечения

Диагноз

На основании жалоб, данных осмотра и результатов КТ был установлен развернутый диагноз:

• Основное заболевание:
• J32.8 Другие хронические синуситы (Хронический полипозный риносинусит)
• Пояснение для пациента: Это хроническое воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух, которое сопровождается образованием и ростом полипов – доброкачественных разрастаний слизистой, нарушающих носовое дыхание и отток слизи.
• Осложнение:
• J01.4 Острый пансинусит
• Пояснение для пациента: Это острое воспаление, которое одновременно затрагивает все околоносовые пазухи с обеих сторон. Состояние является обострением хронического процесса и проявляется выраженной заложенностью носа, головной болью и давлением в области лица.

Лечение

Была назначена комплексная терапия, направленная на купирование острого воспаления, уменьшение отека и полипозной ткани, а также профилактику рецидивов.

• Внутримышечная инъекция гормонального противовоспалительного препарата (глюкокортикостероида) пролонгированного действия для быстрого системного снятия отека и воспаления.

• Назначен антибиотик широкого спектра действия из группы цефалоспоринов III поколения для борьбы с бактериальной инфекцией, вызвавшей обострение.

• Назначен интраназальный спрей из группы топических глюкокортикостероидов для местного подавления воспаления и уменьшения размеров полипов.

• Назначен системный блокатор гистаминовых рецепторов II поколения для уменьшения аллергического компонента воспаления и отека.

Динамика и результат

На повторном приеме через 4 дня отмечена положительная динамика: заложенность носа уменьшилась, при эндоскопии зафиксировано значительное уменьшение полипозных разрастаний. Антибактериальная терапия была продолжена.

Через 10 дней после начала лечения (третий прием) пациентка активных жалоб не предъявляла. Контрольная КТ показала, что все пазухи полностью пневматизированы (свободны от патологического содержимого). В диагнозе было констатировано выздоровление после острого пансинусита и хронического полипозного риносинусита.

Видео: КТ после лечения

Для долгосрочного контроля и профилактики рецидивов были даны рекомендации по дальнейшему наблюдению и дообследованию, включая консультацию аллерголога.

Заключение

Представленный случай демонстрирует успешное лечение тяжелой формы острого пансинусита на фоне хронического полипозного риносинусита с помощью своевременно назначенной комплексной терапии, включающей системные и топические противовоспалительные препараты, а также антибиотики, что привело к полному разрешению заболевания.