Консервативное лечение гипертрофии аденоидов с сопутствующими средними отитами

Жалобы и анамнез

Пациентка: девочка, 3 года. На первичном приёме мама ребенка предъявляла жалобы на то, что ребенок переспрашивает слова. Со слов мамы, в течение лета 2025 года ребёнок перенёс один эпизод гнойного отита, а в начале октября был диагностирован второй случай среднего гнойного отита. В другой клинике было рекомендовано оперативное лечение — удаление аденоидов. Родители обратились за вторым мнением и консультацией ЛОРа для уточнения диагноза и выбора тактики лечения.На повторном приёме мама отметила, что девочка стала слышать лучше. К третьему визиту жалоб уже не было — слух и носовое дыхание улучшились.

Осмотр

При осмотре состояние ребёнка удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела в норме. Пальпация лимфоузлов безболезненна.

Отоскопия: ушные раковины обычной формы, наружные слуховые проходы широкие, барабанные перепонки втянуты, серо-розового цвета, визуализируется экссудат (представлено на фото).

Риноскопия: слизистая носа розовая, влажная, носовые ходы свободны, дыхание умеренно затруднено с обеих сторон.

Фарингоскопия: слизистая глотки розовая, миндалины 2-й степени, без патологического содержимого.Ларингоскопия: слизистая гортани розовая, голосовые складки подвижны, дыхание свободное.

Обследование

Было проведено эндоскопическое исследование носоглотки, которое показало:

• гипертрофию глоточной миндалины (аденоиды 2-й степени), закрывающей 2/4 просвета хоан;

• устья слуховых труб частично прикрыты лимфоидной тканью (на первом приёме), позже — свободны.

Тимпанометрия:

• на первом приёме: Тимпанометрия тип В с двух сторон;
• на втором: Тип С с двух сторон (указывает на дисфункцию слуховой трубы);
• на третьем: Тип А с двух сторон (нормализация функции среднего уха).

Диагноз

Основной диагноз: по МКБ-10:J35.2 — Гипертрофия аденоидов.

Это означает увеличение глоточной миндалины (аденоидов), которое может приводить к нарушению носового дыхания, частым отитам и снижению слуха.

Дополнительно был диагностирован: двусторонний экссудативный средний отит.

Это заполнение барабанной полости стерильной жидкостью, которое часто сопровождает аденоиды и может вызывать чувство заложенности ушей и снижение слуха.

На третьем приёме отмечено состояние выздоровления.

Лечение

Была назначена комплексная консервативная терапия, включающая:

1. Топические кортикостероиды в виде назального спрея для снятия отёка и воспаления в носоглотке.
2. Иммуномодулирующая терапия для поддержки местного иммунитета.
3. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов с целью уменьшения аллергического компонента и отёка.
4. Солевые растворы для гигиены полости носа на этапе выздоровления.

Рекомендовано динамическое наблюдение у ЛОР-врача, обращение при каждом эпизоде насморка для контрольной эндоскопии и тимпанометрии.

Цель данных рекомендаций: определить каждый ли насморк сопровождается снижением слуха. Это очень важно для выбора дальнейшей тактики лечения пациента - консервативное лечение или рассмотрение варианта оперативного вмешательства «Эндоскопическая шейверная аденотомия».

Заключение

Благодаря своевременной диагностике и правильно подобранной консервативной терапии удалось добиться нормализации функции слуховых труб, улучшения носового дыхания и п