Комплексное лечение хронического субатрофического ринита и тонзиллита

Жалобы и анамнез

Пациентка: женщина 36 лет.

Офисный работник, обратилась с жалобами на головные боли в лобной и скуловой областях, затруднение носового дыхания, сухость носа, выделение из носа прозрачной плотной слизи, периодическую боль в горле.

В анамнезе — неоднократные курсы антибактериальной терапии у отоларингологов других клиник с временным улучшением. Ранее отмечались эпизоды гнойного отделяемого из носа желтоватого цвета, рецидивирующие головные боли. Пациентка получала ингаляции, топические кортикостероиды длительно без стойкого эффекта. Десять лет назад выполнена ринопластика.

Другие хронические заболевания отрицает.

Лабораторно выявлено повышение уровня IgE (93 МЕ/мл), что может указывать на аллергический компонент.

Осмотр

При внешнем осмотре: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Пальпация шейных, подчелюстных, заушных лимфоузлов безболезненна, узлы не увеличены.

Риноскопия: слизистая носовой полости бледно-розовая, суховатая, носовые ходы содержат вязкое слизистое отделяемое .

Фарингоскопия: небные миндалины расположены за дужками, спаяны с ними, лакуны содержат казеозные массы. Задняя стенка глотки с умеренной лимфоидной гиперплазией.

Обследование

Проведена эндоскопия полости носа и носоглотки: подтверждена субатрофия слизистой.

На серии предоставленных пациенткой снимков КТ придаточных пазух, выполненных за период болезни, включая обследование, проведенное за 2 недели до приема, патологических затемнений в околоносовых пазухах не обнаружено. Поэтому на приеме КТ не проводилось. Взят мазок со слизистой носа и носоглотки. Выявлен повышенный рост условно-патогенных бактерий. При повреждении тканей данные бактерии становятся патогенными, провоцируя воспалительные процессы.

Взяты мазки для ПЦР-исследования на вирусы герпеса, ЦМВ, ВЭБ, хламидии, микоплазмы.

Взят мазок со слизистой небных миндалин и задней стенки глотки. Условно-патогенной и патогенной флоры не обнаружено.

Лабораторно: Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, СОЭ, С-реактивный белок, Ревматоидный фактор , Антистрептолизин-О, Трансферрин, IgA в норме. IgE — 93 МЕ/мл, ECP — 8,95 мкг/л, что может свидетельствовать о аллергическом фоне. В соответствии в весом пациентки выявлено снижение Ферритина крови.

Контрольный мазок со слизистой носа и носоглотки проведен 29.10.2025. Патологического роста не обнаружено.

Диагноз

• J31.0 Хронический ринит (хронический субатрофический ринит) — длительное воспаление слизистой носа с ее истончением и нарушением функции.
• J35.0 Хронический тонзиллит (субкомпенсированный) — хроническое воспаление небных миндалин с периодическими обострениями.

Лечение

В первую очередь пациентке рекомендовано отказаться от приема системных и местных антибактериальных препаратов, применения топических кортикостероидов в полость носа.

Назначена комплексная терапия, включающая:

• Курс промываний полости носа и носоглотки по Проетцу изотоническими и гиалуроновыми растворами для увлажнения и очищения слизистой.
• Топические увлажняющие и регенерирующие средства на основе морской воды и производных гиалуроновой кислоты.
• Споровый пробиотик комплексного действия Bacillus subtilis в форме спрея в нос.
• Курс PRP-терапии (плазмотерапии) для стимуляции восстановления слизистой оболочки.
• Антисептические и противовоспалительные препараты для санации глотки и миндалин.
• Курс интрументальных промываний лакун небных миндалин, чередуя с промываниями на аппарет Тонзиллор.
• Витаминотерапия (жирорастворимые витамины) для улучшения трофики тканей.
• Препараты железа для коррекции железодифицита согласно рекомендациям терапевта нашей клиники.
• При необходимости рассматривалась возможность радиоволновой абляции миндалин или тонзиллэктомии при сохранении активности процесса.

Заключение

Пациентка продолжает находиться под динамическим наблюдением отоларинголога с коррекцией терапии. К декабрю 2025 года отмечена положительная динамика: уменьшение отделяемого, улучшение состояния слизистой, отсутствие жалоб на головные боли, боль в горле. Пациентка продолжает находится под динамическим наблюдением отоларинголога и применять поддерживающую терапию.