Искривление перегородки носа вызвало воспаление глаза: клинический случай успешной операции у мужчины 62 лет

Жалобы и история заболевания

К нам на прием обратился мужчина 62 лет. Основные жалобы были связаны с постоянной заложенностью носа, из-за которой он практически не дышал носом, а также с упорным, возвращающимся воспалением правого глаза.

Вот что происходило до визита к нам. Несмотря на лечение у офтальмолога, проблема с глазом возвращалась снова и снова. Первый раз это случилось в июне 2025 года: появились гнойные выделения и слезотечение из правого глаза. Врачи назначили антибиотики и капли, промыли слезный канал (тонкую «трубочку», которая отводит слезу от глаза в нос). Но при промывании выяснилось, что канал не проходим, пришлось ставить специальный дренаж. Через некоторое время наступило улучшение.

Второй эпизод случился в октябре 2025 года — всё повторилось снова. Офтальмолог заподозрил, что корень проблемы кроется не в самом глазе, а в анатомии носа и слезных путей, и направил пациента к ЛОР-врачу.

Оказалось, что 30 лет назад мужчина попал в серьезную автомобильную аварию, получил травму носа. После этого нос стал деформированным, а носовое дыхание — резко затрудненным на долгие годы. Пациент также рассказал, что у него есть гипертоническая болезнь, и он постоянно принимает лекарства для контроля давления.

Осмотр

При внешнем осмотре сразу бросалась в глаза деформация носа: его спинка была резко отклонена вправо. Само лицо выглядело симметричным, отеков не было.

При осмотре полости носа (эндоскопически, с помощью тонкой камеры) мы обнаружили главную проблему: носовая перегородка была резко искривлена влево (как стена, которая перекосилась и заблокировала проход воздуха). Слизистая оболочка была отечной, а носовые ходы — сужены. Из-за этого воздух с трудом проходил через обе половины носа.

Обследование

Чтобы точно понять причину постоянных воспалений глаза, мы провели компьютерную томографию (КТ) носослезных каналов с контрастом.

Что это такое? Пациенту закапали в глаза специальный «краситель» (контраст), который в норме должен свободно стекать из глаза по слезным канальцам в нос. А затем сделали серию снимков. Результат был красноречивым: оба носослезных канала оказались непроходимыми. Контраст не прошел там, где должен был. Именно этот «затор» в слезоотведении и приводил к тому, что слеза застаивалась, а в глазу снова и снова возникало воспаление (дакриоцистит).

Диагноз

На основе всех данных мы поставили окончательный диагноз. По международной классификации (МКБ-10) он звучит как {J34.2} Смещенная носовая перегородка.

Простым языком это означает:

• Искривление носовой перегородки и, как следствие, деформация наружного носа (последствия старой травмы).
• Хронический двусторонний гнойный дакриоцистит. Это воспаление слезного мешка, расположенного между глазом и носом. Из-за непроходимости каналов слеза не уходит в нос, застаивается и инфицируется, вызывая повторяющиеся воспаления глаза.

Лечение

Поскольку проблема была механической (кривая перегородка и непроходимые каналы), таблетки и капли могли дать только временный эффект. Нужна была операция.

Мы назначили предоперационную подготовку:

• Антибиотики (из группы пенициллинов) — чтобы подавить активность инфекции в слезных путях.
• Противовоспалительный спрей в нос (на основе мометазона) — для уменьшения отека слизистой.
• Антибактериальные капли в глаза.

Также пациент прошел полное предоперационное обследование (анализы крови, ЭКГ, консультацию терапевта). Был выявлен гепатит С с низкой активностью, но это не стало противопоказанием к операции. Терапевт дал добро.

Операция

Операция состоялась 10 марта 2026 года и длилась чуть больше 3 часов. Она проходила под общим наркозом (эндотрахеальным) и состояла из нескольких этапов.

Этап 1. Септопластика (исправление перегородки носа).

Хирург сделал аккуратный разрез внутри носа, отслоил слизистую, удалил искривленные участки хряща и кости, а прямые фрагменты поставил на место. В конце для фиксации правильной формы были установлены силиконовые сплинты — тонкие пластинки, как «шины» для носа, чтобы перегородка зажила ровно. Их закрепили рассасывающимися швами.

Этап 2. Вазотомия (уменьшение отечных носовых раковин).

Специальным радиоволновым аппаратом («Сургитрон») была обработана слизистая нижних носовых раковин, чтобы они уменьшились в объеме и перестали мешать дыханию.

Этап 3. Дакриоцисториностомия (создание нового пути для слезы).

Это самый важный этап для лечения глаза. Со стороны носа хирург сформировал новое соустье (отверстие) между слезным мешком и полостью носа, буквально «проложил новый путь» для слезы в обход старого, забитого канала. Содержимое слезного мешка (гной и слизь) было удалено.

Послеоперационный период

Восстановление прошло гладко, без осложнений. В первые дни пациент получал в стационаре обезболивающие, антибиотики и препараты, останавливающие кровотечение.

Через 10 дней (20 марта 2026 года) пациент пришел на повторный прием к нашему врачу. Он жаловался уже только на умеренную заложенность носа, что абсолютно нормально после такой операции.

На осмотре мы:

• Удалили силиконовые сплинты.
• Провели туалет носа (аккуратно очистили от корочек).

Носовая перегородка встала по средней линии, дыхание стало значительно лучше. В полости носа был лишь небольшой отек и остаточные корочки — естественная реакция на операцию.

Рекомендации для полного выздоровления:

• Промывать нос солевыми растворами («морская вода») несколько раз в день, чтобы увлажнять слизистую и очищать ее.
• Закапывать в глаз антисептические капли до полного заживления.
• На месяц исключить тяжелые физические нагрузки.
• На 3 месяца забыть о бане и сауне (чтобы не спровоцировать отек).
• Беречься от простуд и переохлаждений.

Пациент выписан под наблюдение ЛОР-врача с хорошими перспективами: носовое дыхание восстановлено, а главное — устранена причина повторяющихся воспалений глаза. Слеза теперь будет уходить правильно, и рецидивов дакриоцистита удастся избежать.

Через 3 месяца после операции (июнь 2026) проведён плановый осмотр. Пациент отмечает значительное улучшение общего состояния: слезотечение из правого глаза отсутствует, носовое дыхание свободное.

При эндоскопическом осмотре полости носа на латеральной стенке справа визуализируется правильно сформированная дакриостома. При промывании слезоотводящих путей через дакриостому промывная жидкость свободно поступает в полость носа.

Данный клинический случай наглядно показывает, как проблемы с носом (искривление перегородки) могут вызывать упорные заболевания глаза, и как современная хирургия позволяет решить обе проблемы в одной операции.