Эндоскопическая шейверная аденотомия при гипертрофии аденоидов у детей

Жалобы и анамнез

Пациентка: девочка, 6 лет.

На первичном приёме мама ребенка предъявляла жалобы на затруднение носового дыхания, постоянно приоткрытый рот, храп, остановки дыхания во сне, дневную сонливость, синячки под глазами. Со слов мамы, жалобы беспокоят около 3х лет. Неоднократно обращались к ЛОР-врачам других клиник, проводились многочисленные курсы медикаментозной терапии, которые имели временный эффект. Маму очень волновало данное состояние, ведь на носу было поступление в 1ый класс, а ребенок не испытывал чувство бодрости и сил после ночного сна, в течение дня был апатичный и неусидчивый. Родители обратились на консультацию ЛОРа для коррекции лечения.

На первичном приеме мы выявили абсолютные показания к удалению увеличенных аденоидов. И медлить уже было невозможно - девочка испытывала хроническое кислородное голодание. В нашей клинике вместе с лечащим врачом родители и ребенок в кратчайшие сроки прошли продуктивный путь от первичного приема к оперативному вмешательству. Этот путь включал в себя сдачу анализов, осмотр педиатра, разъяснительные беседы с родителями в предоперационном периоде. Соматически ребенок здоров, и противопоказаний к оперативному лечению под общим наркозом выявлено не было.

Уже на следующий день после операции на приеме у оперирующего ЛОР-врача мама отметила, что девочка свободно дышит носом, прошедшей ночью спала спокойно, не храпела, эпизодов остановок дыхания во сне не отмечалось. На последующих визитах жалоб уже не было , и родители начали отмечать, что ребенок стал активный, начал проявлять интерес к учебе, а синячки под глазами исчезли.

Осмотр

При осмотре состояние ребёнка удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела в норме. Пальпация лимфоузлов безболезненна. Отмечались застойные синячки под глазами.

Отоскопия: ушные раковины обычной формы, наружные слуховые проходы широкие, барабанные перепонки серо-розовые, втянуты.

Риноскопия: слизистая носа розовая, влажная, носовые ходы свободны, дыхание резко затруднено с обеих сторон.

Фарингоскопия: слизистая глотки розовая, миндалины 1-й степени, без патологического содержимого.

Ларингоскопия: слизистая гортани розовая, голосовые складки подвижны, дыхание свободное.

Обследование

Эндоскопическое исследование носоглотки показало:

• Гипертрофию глоточной миндалины (аденоиды 3-й степени), закрывающей просвет хоан практически полностью.
• Устья слуховых труб частично прикрыты лимфоидной тканью (на первом приёме), позже — свободны.

Тимпанометрия:

• На первом приёме: Тимпанометрия Тип С с двух сторон (дисфункция слуховых труб с двух сторон).
• В послеоперационном периоде: Тип А с двух сторон (нормализация функции среднего уха).

Диагноз

Основной диагноз по МКБ-10: J35.2 — Гипертрофия аденоидов.

Это означает увеличение глоточной миндалины (аденоидов), которое может приводить к нарушению носового дыхания, частым отитам и снижению слуха.

Дополнительно был диагностирован: Двусторонний тубоотит.

Это воспаление слуховой трубы (связывает барабанную полость с носоглоткой), которое часто сопровождает аденоиды и может вызывать чувство заложенности ушей и снижение слуха.

Лечение

Было назначено оперативное лечение в объеме «Эндоскопическая шейверная аденотомия» под общим наркозом. Это современная, малотравматичная и очень точная операция по удалению разросшихся аденоидов под контролем видеокамеры с помощью специального "сбривающего" прибора.

1. На видео представлена эндоскопия носоглотки на операционном столе (до начала удаления аденоида). Разросшаяся увеличенная ткань полностью занимает просвет носоглотки.

2. На видео представлен момент удаления аденоида Шейвером. Под контролем камеры хирург проводит удаление разросшихся тканей.

3. На видео представлено состояние носоглотки сразу после операции. Максимально щадяще проведено удаление всей патологической ткани, кровотечение остановлено.

В послеоперационном периоде ребенку было назначено:

1. Нестероидный противовоспалительный препарат в виде суспензии для приема внутрь с целью унять боль в послеоперационном периоде. Но стоит отметить, что прием этого препарата был однократный и только в первые часы после операции! Что еще раз подтверждает малотравматичность и точность данного метода оперативного лечения.
2. Назначение антибактериальной терапии не потребовалось. Рекомендовано динамическое наблюдение у ЛОР-врача в первый месяц после операции.

Заключение

Благодаря своевременным и точным действиям врача, правильно подобранной тактике лечения, удалось добиться нормализации носового дыхания, функции слуховых труб и вернуть ребенка к полноценной активной жизни. Клинический случай наглядно демонстрирует эффективность оперативного лечения гипертрофии аденоидов. Эндоскопическая шейверная аденотомия - это "золотой стандарт" удаления аденоидов в современной лор-хирургии, который делает вмешательство максимально эффективным и безопасным для пациента.