Проверка слуха у взрослых и детей: как проходит аудиометрия и зачем нужна тимпанометрия

Без страха и боли: что на самом деле происходит в кабинете сурдолога

Многие откладывают визит к сурдологу, потому что боятся неизвестности. Кажется, что проверка слуха — это что-то сложное, с иголками, разрядами тока или громкими неожиданными звуками. На деле всё иначе. Две основные процедуры — аудиометрия и тимпанометрия — занимают 20–30 минут, не вызывают боли и подходят даже грудным детям. Они дают врачу точную картину: где именно проблема — во внешнем ухе, в барабанной перепонке, в среднем ухе или во внутреннем (улитке) и слуховом нерве.

Разберём по порядку, что делает каждая из этих методик, зачем их обычно назначают вместе и когда надо ими воспользоваться.

Когда откладывать визит к сурдологу нельзя

Родители часто пропускают ранние признаки снижения слуха у детей, а взрослые списывают их на усталость или на то, что „это окружающие стали говорить неразборчиво“. Вот чёткие ситуации, в которых аудиометрия и тимпанометрия нужны без очереди — и для взрослых, и для детей.

У взрослых:

• Телевизор или радио приходится включать громче, чем раньше — особенно если домашние жалуются на слишком высокую громкость;
• В телефонной трубке речь стала неразборчивой — при этом если включить громкую связь, слышно лучше;
• Появилось ощущение заложенности уха без насморка — оно не проходит после зевка или глотка воды;
• Шум в ушах или голове мешает заснуть — даже если слух кажется нормальным;
• Вам сделали замечание на работе из‑за того, что вы неправильно поняли устное распоряжение;
• Вы перестали ходить в кафе, театры или гости — потому что в фоновом шуме совсем ничего не разобрать.

У детей — особенно важно поймать до школы:

• Ребёнок не поворачивает голову на громкий звук из‑за спины (у детей до 4–6 месяцев);
• Малыш не начинает лепетать или произносит только гласные, а согласные пропускает («ааа» вместо «мама», «ууу» вместо «гулять»);
• Дошкольник часто переспрашивает «а?», «что?», даже когда говорит лицом к лицу;
• Ребёнок подходит слишком близко к телевизору или делает звук на максимум — это не каприз;
• В школе появились оценки хуже по устным предметам (чтение вслух, иностранный язык), а по письменным — прежние успехи;
• Ребёнок часто болеет отитами — после каждого эпизода нужно проверять слух.

Ни один из этих признаков не означает «надо привыкнуть» или «перерастёт». Аудиометрия и тимпанометрия дают точный ответ за 20 минут. Если всё в норме — вы успокоитесь. Если есть проблема — начнёте решать её, когда шансы на полное восстановление максимальны.

Тональная аудиометрия: когда тишина становится измеримой

Это базовое исследование, которое определяет, какие звуки человек слышит, а какие — нет. Пациент сидит в звукоизолированной кабине, надевает наушники, а врач подаёт звуки разной высоты (частоты) и громкости. Задача — нажать кнопку или поднять руку, как только звук стал слышен. Так строится аудиограмма — график, где по горизонтали отмечены частоты (от низких басов до высоких писков), а по вертикали — порог слышимости в децибелах.

Что показывает аудиограмма:

• Норма — все пороги в пределах 0–25 дБ, кривая идёт ровно;
• Кондуктивная тугоухость — хуже слышны все частоты примерно одинаково, костная проводимость в норме (проблема в наружном или среднем ухе — пробка, отит, отосклероз);
• Сенсоневральная тугоухость — чаще страдают высокие частоты, костная и воздушная проводимость снижены одинаково (проблема в улитке или нерве);
• Смешанная — сочетание обеих.

Процедура занимает 10–15 минут. Ребёнка проверяют в игровой форме: просят бросить кубик или положить колечко, когда услышит писк. Детям с 3–4 лет уже можно проводить полноценную игровую аудиометрию.

Речевая аудиометрия: проверка разборчивости

Часто вместе с тональной проводят речевую аудиометрию. Врач произносит слова или двусложные числа с разной громкостью, а пациент повторяет услышанное. Результат — процент правильно понятых слов.

Зачем это нужно: тональная аудиометрия показывает, слышит ли человек звук определённой высоты. А речевая — понимает ли он речь в реальной жизни. Бывает, что пороги в норме, а разборчивость низкая — это признак центрального нарушения слуха (проблемы в мозге, а не в ухе). И наоборот: при хорошей разборчивости можно подобрать более простой слуховой аппарат.

Тимпанометрия: проверка среднего уха без наушников

Аудиометрия отвечает на вопрос «как слышит?». Тимпанометрия — на вопрос «почему не слышит, если барабанная перепонка выглядит целой?». Это исследование подвижности барабанной перепонки и состояния среднего уха — пространства, где находятся слуховые косточки (молоточек, наковальня, стремечко).

Как проходит: в ухо вставляют мягкий резиновый зонд (как наушник-вкладыш). Прибор создаёт небольшое давление в слуховом проходе и одновременно подаёт тон. Микрофон внутри зонда ловит отражённый звук. Компьютер строит тимпанограмму — кривую, отражающую, как меняется подвижность перепонки при разном давлении.

Что видят по тимпанограмме:

• Тип А (норма) — перепонка подвижна, давление в среднем ухе в норме;
• Тип В (плоский пик) — перепонка почти неподвижна. Это бывает при жидкости в среднем ухе (экссудативный отит), перфорации перепонки или массивной серной пробке;
• Тип С (пик смещён влево) — пониженное давление в среднем ухе, часто при дисфункции слуховой трубы (евстахиит), когда ухо «закладывает» при смене погоды;
• Акустический рефлекс — дополнительная опция тимпанометрии, проверяет рефлекс мышцы стремечка. Здоровое ухо автоматически сокращает эту мышцу на громкий звук. Отсутствие рефлекса может указывать на тугоухость выше 80 дБ или на поражение лицевого нерва.

Тимпанометрия занимает 1–2 минуты на ухо. Её можно делать даже новорождённым — исследование абсолютно безболезненно.

Когда назначают оба теста и достаточно ли их

В стандартный сурдологический осмотр входят: отоскопия (осмотр уха), тональная аудиометрия и тимпанометрия. Для большинства взрослых и детей старше 4–5 лет этого набора хватает, чтобы поставить диагноз и определиться с лечением — слуховой аппарат, операция или направление к узкому специалисту.

Дополнительные исследования нужны, если:

• Аудиограмма показывает глубокую или прогрессирующую потерю слуха — назначают КСВП (слуховые вызванные потенциалы ствола мозга);
• Подозревают опухоль слухового нерва (невриному) — делают МРТ с контрастом;
• Пациент жалуется на головокружение — добавляют вестибулогические пробы и электронистагмографию.

Но первая линия диагностики — именно аудиометрия и тимпанометрия. Без них ни один серьёзный врач не начнёт лечение.

Слышать ясно: точная диагностика в Сочи

Проверка слуха — это не страшно, не больно и не долго. Часто люди годами мучаются с заложенностью или переспрашивают собеседников просто потому, что никогда не делали исследования слуха и не подозревали о скрытом отите или дисфункции трубы. А пара простых тестов — и проблема решается за один визит к врачу.

В «Клинике уха, горла и носа» в Сочи сурдологи принимают как взрослых, так и детей. Кабинет оснащён аудиометром с функцией речевого тестирования, импедансометром для тимпанометрии и акустических рефлексов, а также звукоизолированной кабиной — чтобы ничто не искажало результаты. Врачи подробно объясняют каждый этап, помогают маленьким пациентам не бояться наушников и дают на руки распечатанную аудиограмму с расшифровкой. Увидели проблему — сразу предлагают решение: от медикаментов и продувания слуховой трубы до точного подбора слухового аппарата.